Effectiveness of harmonic scalpel in patients submitted to total thyroidectomy: systematic review with meta-analysis

SUMMARY OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the efficacy and safety of the harmonic scalpel compared to the conventional technique in patients submitted to total thyroidectomy. METHOD: This is a systematic review with inclusion of randomized controlled trials (RCTs) that compared both techniques. An electronic search was carried out in the Medline and Lilacs databases until June 2017. The outcomes analysed were operation time, intraoperative bleeding, surgical morbidity, and costs. RESULTS: Data from 31 primary studies were included. The use of the harmonic scalpel correlates to a shorter operation time (p <0.001) and a lower volume of intraoperative bleeding (p <0.001). There were no differences in the risk of transient (p = 0.53) and permanent (p = 0.70) hypocalcaemia, transient (p = 0.61) and permanent (p = 0.50) dysfunctions of the inferior laryngeal nerve and hematoma (p = 0.14). CONCLUSION: Total thyroidectomy using a harmonic scalpel is effective and safe compared to the conventional technique.

Advancement in liver laparoscopic resection - development of a new surgical device

Liver resection is the standard treatment for any liver lesion. Laparoscopic liver resection is associated with lower intra-operative blood loss and fewer complications than open resection. Access to the posterior part of the right liver lobe is very uncomfortable and difficult for surgeons due the anatomic position, especially when employing laparoscopic surgery. Based on these experiences, a new laparoscopic device was developed that is capable of bending its long axis and allowing the application of radiofrequency energy in areas that were not technically accessible. The device is equipped with four telescopic needle electrodes that cause tissue coagulation after the delivery of radiofrequency energy. Ex vivo testing was performed in 2012 and 2014 at the University Hospital, Ostrava, on a porcine liver tissue. The main goal of this testing was to verify if the newly proposed electrode layout was suitable for sufficient tissue coagulation and creating a safety zone around lesions. During the ex vivo testing, the material of needle electrodes was improved to achieve the lowest possibility of adhesion. The power supply was adjusted from 20 to 120 W and the ablation time, which varied from 10 to 110 s, was monitored. Subsequently, optimal power delivery and time for coagulation was determined. This experimental study demonstrated the feasibility and safety of the newly developed device. Based on the ex vivo testing, LARA-K1 can create a safety zone of coagulation. For further assessment of the new device, an in vivo study should be performed.

Reprocessamento de pinças de alta resolução para corte e coagulação / High-resolution tweezers for cutting and coagulation reprocessing

INTRODUÇÃO: Diversos estudos demonstraram as vantagens clínicas da utilização dos instrumentos de alta resolução em cirurgia, com a redução do tempo operatório, fácil manuseio e efetividade nas incisões, assim como menor geração de fumaça e danos térmicos teciduais. OBJETIVO: Demonstrar a viabilidade técnica de reutilização das pinças de alta resolução para corte e coagulação teoricamente recomendadas para uso único. MÉTODO: Foi avaliada a eficácia da limpeza, garantia do processo de esterilização e qualidade funcional do material. O processo foi aplicado em quatro pinças da marca Ligasure- Valleylab. Cada uma foi identificada com fitas autoclaváveis de cores diferentes para rastreamento. Duas foram submetidas diretamente à limpeza após a primeira utilização e nas outras duas foi coletado, antes desta limpeza, material para a primeira cultura. Todas as pinças passaram por processo de limpeza antes da esterilização. Em seguida foram esterilizadas em peróxido de hidrogênio. Após o processo de esterilização foi colhida, de cada pinça, cultura em meio de solução fisiológica. Após esta coleta todas as pinças foram testadas por um cirurgião quanto à sua atuação em uma amostra de carne bovina. Randomicamente, a cada teste o pesquisador contaminava uma pinça com cepas de Pseudomonas aeroginosa, Staphylococcus aureus e Candida albicans. Este processo foi repetido por quatro vezes. O material foi encaminhado ao laboratório e semeado em meio de cultura passível de identificação microbiológica. Para controle de qualidade todos os testes biológicos, químicos e certificados de qualidade dos produtos utilizados no processo foram anexados. RESULTADOS: Os resultados de todas as culturas foram negativos e a funcionabilidade preservada nas quatro reutilizações. CONCLUSÃO: Quanto à funcionabilidade, as pinças podem ser utilizadas por no mínimo até quatro vezes, que foi o número de vezes testado neste experimento. Portanto, ela pode ser utilizada por cinco vezes, sendo a primeira vinda de fábrica e mais quatro após reprocessamento.

INTRODUCTION: Several studies have demonstrated the clinical benefits of the use of high resolution instruments in surgery, with reduction in the operative time, easy handling and effectiveness in the incisions, as well as lower smoke generation and thermal tissue damage. AIM: To demonstrate the technical feasibility of reusing devices of high resolution for cutting and coagulation, theoretically recommended for single use. METHOD: Was evaluated the efficacy of cleaning, sterilization process and functional quality of the material. The process was applied in four tweezers brand Ligasure - Valleylab. Each was identified with ribbons of different colors autoclavable for tracking. Two were submitted directly to the cleaning after the first use and from the other two were collected samples of this cleaning for the first culture. All tweezers passed through the cleaning process prior to sterilization. Then were sterilized in hydrogen peroxide. After the sterilization process, was taken material from the devices and put it on saline solution for culture. After, the tweezers were tested by a surgeon to analyze its performance in a sample of beef. Randomly at each test the researcher contaminated tweezers with strains of Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Candida albicans. This process was repeated four times. The material was sent to the laboratory and seeded in culture medium capable of microbiological identification. For quality control tests all biological, chemical and quality certification of products used in the process were attached. RESULTS: The results of all cultures were negative, and functionality was preserved in the four reuses. CONCLUSION: As to the functionality, the tweezers may be used at least four times, the number of times tested in this experiment. Therefore, it can be used for five times, the first coming from the factory and four more after reprocessing.

Uso de la Sonda de Foley para el Control del Sangrado de la Pared Abdominal por los Orificios de los Trócares durante la Cirugía Laparoscópica / Use of Foley’s catheter to control abdominal wall bleeding in the trocar insertion place during laparoscopic surgery

INTRODUCCIÓN: Las hemorragias en los puntos de entrada de los trócares son en ocasiones difíciles de cohibir y se asocian con una morbilidad que oscila desde el dolor parietal y el hematoma, hasta el hemoperitoneo masivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo de nuestra experiencia en el control de las hemorragias en los puntos de entrada de los trócares de laparoscopia mediante compresión con balón de sonda de Foley, en los que la hemostasia mediante electrocoagulación no fue efectiva. RESULTADOS: La técnica fue empleada en 35 pacientes (27 mujeres y 8 varones) con una edad media de 45,37 años (intervalo 24 - 82 años). La mediana de tiempo hasta la retirada de la sonda fue 36 horas (intervalo 24 - 48 horas), sin evidenciarse ningún tipo de complicación hemorrágica, prolongación de la estancia ni reingreso hospitalario. CONCLUSIONES: La compresión con balón de sonda de Foley es un método sencillo y eficaz para el control de las hemorragias a través de los orificios de los trócares de laparoscopia.

BACKGROUND: Abdominal wall bleeding in the port-site insertion place during laparoscopic surgery is sometimes difficult to control and can be associated with morbidity ranging from parietal pain up to haematoma and massive haemoperitoneum. PATIENTS AND METHODS: We perform a retrospective study of our experience in the management of the abdominal wall bleeding port-site using a Foley’s catheter (24F), in those cases when haemostasis with electrocautery was not achieved. RESULTS: This technique was used in 35 patients (27 women and 8 men) with a mean age of 45,37 years (range 24-82 years). The median of time up to the removal of the catheter was 36 hours (range 24-48 hours), without observing bleeding or prolongation of the hospital stay or readmission. CONCLUSIONS: The use of Foley’s catheter is a simple and efficient method for the control of the port-site bleeding during laparoscopic surgery.

Secure reconstruction technique after partial nephrectomy irrespective of tumor size and location

Introduction: Nephron-sparing surgery for large renal masses is not considered a safe procedure because of high complication rate. We present our experience using expanded polytetrafluoroethylene (Gore-Tex®) and Hem-O-Lok® (Weck® Clip) as hemostatic agents during open partial nephrectomy (OPN) to perform nephron-sparing surgery for large renal masses. Materials and Methods: Sixty patients underwent OPN for suspicious renal cell carcinomas. Thirty-four patients with tumors < 2.5 cm in size underwent OPN with Gore-Tex® alone (group 1). Clinical data from a computerized database were reviewed and compared to a contemporary group of 26 patients with tumors ≥ 2.5 cm in size who underwent OPN with Gore-Tex® and Hem-O-Lok® (group 2). Results: The mean patient age was 53 years (range, 35-85 years), and the mean duration of follow-up was 41.8 months (range, 6-56 months). The mean cold ischemic times were 24.0 minutes (range, 12-37 minutes) and 35.3 minutes (range, 18-65 minutes) respectively in group 1 and 2. The tumor sizes in groups 1 and 2 were 1.7 ± 0.4 cm and 4.74 ± 2.75 cm, respectively. No major complications, such as urine leakage or delayed bleeding, were noted in either group. Conclusions: Nephron-sparing surgery using Gore-Tex® alone or a Gore-Tex® and Hem-O-Lok® combination was safe without high-priced hemostatic agents because the tensile strength was sufficient to maintain firmness in the repaired parenchyma. In addition, the procedure is easy to perform and takes less time to complete. Furthermore, major complications, recurrence, and impaired renal function did not occur with this procedure.

Wound healing in the jugal mucosa of rats with a cold blade scalpel and an ultrasonic harmonic scalpel / Cicatrização de feridas realizadas na mucosa jugal de ratos com bisturi com lâmina fria e com bisturi harmônico ultrassônico

Ultrasound harmonic scalpel has been recently introduced in otorhinolaryngological procedures. AIM: to assess macro and microscopic evolution of the healing process of wounds created in the jugal mucosa of rats by the use of ultrasound scalpel. METHOD: we used 30 Wistar rats in which we made mucosal incisions on the right jugal mucosa with the ultrasound harmonic scalpel (USHS) and on the left side with the cold blade scalpel (CBS). Macroscopic and microscopic evaluations were carried out on the third, seventh and fourteenth days of postoperative. For the microscopic evaluation we used HE to asses the inflammatory process and the Sirius Red approach for collagens type I and III. Anti-CD 3 antibodies and anti-factor VIII assessed the concentration of T-lymphocytes and neovessels. RESULTS: the USHS caused greater cell damage with reepitelization delay. Microscopy showed more intense inflammatory reactions and a loss in collagen build up, delay in scar maturation and a greater vessel neoformation. CONCLUSION: USHS brings about a greater lesion in the incision area; delayed regeneration; promotes greater inflammatory process and angiogenic activity; delays in fibroplasia and scar tissue maturation on the rats' jugal mucosa when compared to cold blade scalpel.

O bisturi harmônico ultrassônico foi introduzido recentemente em operações otorrinolaringológicas. ObJETIVO: Avaliar a evolução macro e microscópica do processo de cicatrização de feridas realizadas na mucosa jugal de ratas com uso de bisturi ultrassônico. MÉTODO: Foram utilizadas 30 ratas Wistar com incisões na mucosa, no lado direito com bisturi harmônico ultrassônico (BHU) e à esquerda com bisturi com lâmina fria (BLF). As avaliações macroscópicas e microscópicas foram realizadas no terceiro, sétimo e décimo quarto dias pós-operatório. Na análise microscópica utilizou-se coloração HE para avaliar o processo inflamatório e a técnica de Sirius red para os colágenos I e III. Anticorpos anti-CD 3 e anti-Fator VIII avaliaram a concentração de linfócitos T e neovasos. RESULTADOS: O BHU promoveu maior dano celular com atraso de reepitelização. A microscopia constatou-se reações inflamatórias mais intensas e prejuízo da deposição de colágeno, atraso na maturação das cicatrizes e a neoformação maior de vasos. CONCLUSÃO: O BHU proporciona maior área de lesão na incisão; atrasa a regeneração; promove maior processo inflamatório e atividade angiogênica; atrasa a fibroplasia e a maturação das cicatrizes na mucosa jugal de ratas em relação ao bisturi de lâmina fria.

Histerectomia vaginal sem prolapso com sistema de selamento de vasos de baixo custo / Vaginal hysterectomy in non prolapsed uterus using economic vessel sealer system

A cirurgia ginecológica teve um avanço muito significativo nos últimos anos, sobretudo com o surgimento de novas técnicas cirúrgicas minimamente invasivas. A histerectomia vaginal sem prolapso com sistema de selamento de vasos de baixo custo baseia-se na técnica descrita por Heaney, modificada com a utilização de um clamp autoclavável (Marclamp) conectado a um sistema gerador de energia bipolar de selamento de vasos (Maxium - KLS Martin). As vantagens da histerectomia vaginal com sistema de selamento de vasos de baixo custo são: menor tempo cirúrgico, pós-operatório menos doloroso, menor tempo de internação e retorno mais rápido às atividades habituais. A histerectomia vaginal pode ser realizada em regime ambulatorial.

The gynecological surgery had a very significant advance in recent years, over all with the new minimally invasive surgical techniques. The vaginal hysterectomy in nonprolapsed uterus using economic vessel sealer system is based on Heaney modified technique using the Marclamp connected to Maxium (Martin's bipolar vessel sealing system). The advantages of the vaginal hysterectomy with economic vessel sealer system are: less operative time, less post-operative pain, lesser time of internment and faster return to the habitual activities. The vaginal hysterectomy can be realized in ambulatorial hospital care.

Dupla artéria torácica esqueletizada versus convencional na revascularização do miocárdio sem CEC em diabéticos / Double skeletonized internal thoracic artery vs. double conventional internal thoracic artery in diabetic patients submitted to OPCAB

OBJETIVO: Avaliar a influência da técnica utilizada na dissecção das artérias torácicas na evolução de pacientes diabéticos submetidos a revascularização sem CEC. MÉTODOS: Setenta pacientes diabéticos submetidos a revascularização sem CEC com duas artérias torácicas foram avaliados. No grupo A, as artérias torácicas foram dissecadas de modo convencional, enquanto no grupo B foram esqueletizadas. RESULTADOS: A idade média do grupo A foi de 52,14±7,35 anos contra 55,71±8,1 anos no grupo B (p=0,057). No grupo A, seis (17,1%) pacientes eram diabéticos insulinodependentes contra nove (25,7%) no grupo B (p=0,561). O EUROSCORE foi de 3,97±2,49 para o grupo A contra 4,14±3,06 no grupo B (p=0,879). O número médio de anastomoses distais no grupo A foi de 3±0,77 contra 3,03±0,89 para o grupo B (p=0,981). Três (8,57%) dos pacientes do grupo A apresentaram mediastinite contra nenhum do grupo B (p=0,239). A diabetes insulino-dependente foi o único fator estatisticamente significativo (p=0,008) para mediastinite. Neste grupo, a utilização de artéria torácica interna esqueletizada diminuiu significativamente a incidência de mediastinite (p=0,044). CONCLUSÃO: A incidência de mediastinite foi menor no grupo onde ambas as artérias torácicas foram dissecadas de forma esqueletizada, apesar de, devido ao baixo número de casos, não apresentar diferença estatística. Nos portadores de diabetes insulino-dependente, 50 por cento dos pacientes do grupo em que a artéria torácica foi obtida de forma convencional apresentaram mediastinite, sendo que a utilização de artéria torácica esqueletizada diminuiu significativamente a incidência de mediastinite.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of the technique used in the dissection of thoracic arteries in the evolution of diabetic patients submitted to OPCAB. METHODS: Seventy diabetic patients submitted to OPCAB using bilateral thoracic arteries were evaluated. In Group A, thoracic arteries were dissected as a pedicle, while in Group B they were skeletonized. RESULTS: The mean age of patients in Group A was 52.14 ± 7.35 years old versus 55.71 ± 8.1 years for Group B (p=0.057). In Group A, six patients (17.1%) were insulin dependent against nine (25.7%) in Group B (p = 0.561). The EUROSCORE was 3.97 ± 2.49 for Group A opposed to 4.14 ± 3.06 for Group B (p = 0.879). The number of distal anastomoses in Group A was 3 ± 0.77 versus 3.03 ± 0.89 in Group B (p = 0.981). Three patients (8.57%) from Group A presented with mediastinitis. Insulin dependence was the only significant risk factor (p=0.008) for mediastinitis. In this group the use of skeletonized internal thoracic arteries significantly decreased the incidence of mediastinitis (p = 0.044). Conclusion: The incidence of mediastinitis was lower in the group for which mammary arteries were dissected using skeletonization. Among insulin-dependent diabetics, 50 percent of the patients from the group in which the pedicled internal thoracic artery was utilized presented with mediastinitis; the utilization of skeletonized internal thoracic arteries significantly decreases the incidence of mediastinitis.

Tiroidectomia sin ligaduras: evaluando Ligasure Precise® / Ligasure® for hemostasis during thyroidectomy

Introducción: En tiroidectomia total se están evaluando métodos de hemostasia distintos a la ligadura habitual. Objetivo: Presentar nuestra experiencia inicial en la tiroidectomia total sin ligaduras, al utilizar el método de sellado de vasos a través de Ligasure Precise®. Material y método: Se consignaron en forma prospectiva, los datos de 129 pacientes: Datos personales, fecha de operación, antecedentes mórbidos, síntomas, función tiroidea, examen físico, ecografía, punción con aguja fina, tipo de operación, cirujano, tiempo operatorio, estadía postoperatoria, débito de drenajes, biopsia intraoperatoria y definitiva, complicaciones. Se utilizó un p < 0.05 como significativo para los cálculos estadísticos. Resultados: Se realizaron 129 tiroidectomías entre Enero y Agosto del 2005. Se operaron 65 pacientes deforma tradicional y 64 con Ligasure. No hubo mortalidad operatoria. Edad promedio 42,7 y 46,9 para cada grupo (p >0.05). Biopsia definitiva informó carcinoma en 34 y 32 por ciento respectivamente. Hospitalización promedio de 2,63 días y 2,26 días (p 0.02). El débito de drenajes fue 78 ce para el grupo Ligasure y 63,2 ce para el grupo tradicional. Tiempo operatorio promedio de 94 minutos (grupo tradicional) y 92 minutos (Ligasure) (p= 0.6). Las complicaciones fueron hematoma (1 caso por grupo), Lesión de recurrente laríngeo (1 caso en el grupo de ligadura tradicional) e hipocalcemia transitoria (6 casos en el grupo Ligasure y 1 caso en el grupo control). Conclusión: La tiroidectomia con Ligasure Precise es un método cómodo para el cirujano y tan seguro como la tiroidectomia con ligaduras. Su aplicación, indicación y reales beneficios deben ser evaluados en el futuro con mayor número de casos.

Background: Traditionally, hemostasis during thyroidectomy is done using clamp ligation of vessels. There is a new hemostasis method based on thermal coagulation and pressure that be used in this type of surgery. Aim: To report the experience with Ligasure Precise® thermal hemostasis system. Material and methods: Prospective evaluation of patients subjected to thyroidectomy with or without the use of Ligasure®. The choice of patients for each type of hemostasis was not randomized. Operative time, surgical complications and postoperative evolution were assessed. Results: During the study period, 64 patients aged 43 + 15 years were operated using Ligasure® and 65, aged 47 + 12, were operated using traditional hemostasis. Among patients with and without use of Ligasure®, operative time was 92 and 94 minutes respectively (p=NS), wound drainage volume was 78 and 63 ml respectively (p=NS) and hospital stay was 2.6 and 2.3 days respectively (p = 0.02). One patient in each group had a hematoma, one patient operated with Ligasure® had a lesion of the recurrent laryngeal nerve. Six patients operated using Ligasure® and one operated without it, had transient hypocalcaemia. Conclusions: Ligasure® hemostasis system is safe in thyroidectomy.

Técnica para retirada da artéria radial sem utilização de clipes hemostáticos e experiência clínica / Radial artery harvesting technique without hemostatic clips and clinical experience

OBJETIVO: As diferentes técnicas de dissecção de artéria radial (AR) obtêm resultados semelhantes. Estas técnicas utilizam eletrocautério, bisturi ultra-sônico ou tesouras em diferentes combinações, mas geralmente associadas ao uso de clipes hemostáticos. Este trabalho descreve uma técnica de dissecção de AR com a combinação de tesouras e eletrocautério sem o uso de clipes hemostáticos. MÉTODOS: O estudo apresenta um levantamento retrospectivo de 107 pacientes, entre 28 e 78 anos (média ± desvio padrão 53,3 ± 8 anos), feito entre janeiro de 2000 e junho de 2005, no qual é relatada a incidência de sangramento, reoperação, infarto do miocárdio e mortalidade. RESULTADOS: Não ocorreram sangramentos relacionados à AR e não ocorreram reoperações. Ocorreram três (2,8 por cento) infartos possivelmente relacionados ao território de anastomose de AR. A mortalidade foi de 0,9 por cento não relacionada a causas cardiovasculares. CONCLUSÃO: A dissecção de AR com eletrocautério sem clipes hemostáticos não apresentou sangramento, foi de baixo custo e dispensa investimentos em equipamentos adicionais.

OBJECTIVE: The various techniques of radial artery (RA) harvesting produce similar results. These techniques use electrocautery, ultrasonic scalpel, or sharp scissors in different combinations, but usually associated with the use of hemostatic clips. We describe a RA harvesting technique with the combination of sharp scissors and electrocautery without the use of hemostatic clips. METHODS: We describe a retrospective study of 107 patients ranging from 28 and 78 years of age (mean ± SD; 53.3 ± 8 yrs). Bleeding, re-operation, infarct, and death were analyzed. RESULTS: No bleeding was imputable to the RA and no re-operations were required. There were three (2.8 percent) infarcts possibly related to the RA anastomosis territory. Mortality was 0.9 percent, but unrelated to cardiac complications. CONCLUSION: RA electrocautery harvesting without hemostatic clips presented no bleeding and was an inexpensive procedure, requiring no investments in additional equipment.

Laparoscopic partial nephrectomy in rats

PURPOSE: To establish an experimental model of laparoscopic partial nephrectomy (LPN) in rats and to analyze morphological alterations in the renal parenchyma utilizing an electric cautery and harmonic scalpel. METHODS: Forty Wistar rats were used, divided in 2 experiments with 20 rats each: experiment I, LPN was performed with an electric cautery and the rats were subdivided into groups A and B; experiment II, LPN was performed with a harmonic scalpel and they were subdivided into groups C and D. The animals in groups A and C were sacrificed shortly after surgery and the remnant kidney was removed to study the following variables: necroses and degeneration. In groups B and D a laparatomy was performed for retrieval of the remnant kidney on the 14th day after surgery to analyze fibrous scarring. RESULTS: For the variables necroses and fibrous scarring, the electric cautery creates, on average, greater width than that produced by the harmonic scalpel (p=0.0002 and p=0.0068 respectively). Regarding the variable of degeneration, we found no significant difference between the two types of scalpels (p=0.1267). CONCLUSIONS: LPN in rats is an adequate and feasible experimental model. The electric cautery caused greater damage to remnant renal tissue when compared to harmonic scalpel.

OBJETIVO: Estabelecer um modelo experimental de nefrectomia parcial laparoscópica (NPL) em ratos e analisar as alterações morfológicas no parênquima renal utilizando-se bisturi elétrico e harmônico. MÉTODOS: Foram utilizados 40 ratos Wistar, distribuídos em dois experimentos com 20 ratos cada: experimento I, NPL utilizando-se de bisturi elétrico e subdividindo-se os ratos em grupos A e B; experimento II, NPL realizada com bisturi harmônico e subdividindo-se os ratos em grupos C e D. Os animais dos grupos A e C foram sacrificados após a cirurgia para a remoção do rim operado e estudo das seguintes variáveis: necrose e degeneração. Nos grupos B e D a laparotomia para a retirada do rim operado foi após o décimo quarto dia de pós-operatório para a análise da cicatriz fibrosa. RESULTADOS: O bisturi elétrico provocou uma necrose e cicatriz fibrosa mais extensas em relação ao bisturi harmônico (p=0.0002 e p=0.0068 respectivamente). Em relação a variável degeneração, não houve diferença entre os tipos de bisturis (p=0.1267). CONCLUSÕES: NPL em ratos é um modelo experimental adequado e factível. O bisturi elétrico causa danos teciduais mais intensos no rim operado quando comparado com o bisturi harmônico.

Histerectomía mínimamente invasiva a través de laparascopía con bisturí ultrasónico / Minimally invasive laparoscopic hysterectomy by ultrasonic scalpel

Objetivo: Revisar la seguridad, eficacia y reproducibilidad de la histerectomía laparoscópica con bisturí ultrasónico. Discutir las ventajas comparativas con las técnicas de electrocirugía. Método: Se realiza un estudio de seguimiento descriptivo de 18 pacientes ingresadas a la Unidad de Ginecología de Clínica Las Condes, con requerimiento de histerectomía. La edad fluctuó entre 38 y 66 años, con una media de 47 años. La paridad media fue de 2 partos. El índice de masa corporal fue de 28. Se realizaron 5 histerectomías totales laparoscópicas (HTL), 9 supracervicales laparoscópicas (HSL) y 4 laparoscópicas totales concluidas por vía vaginales (HTLCV). En 13 pacientes se asoció otra cirugía. Resultados: El tiempo operatorio para la HSL fue entre 23 y 45 minutos (media 35 min), para HTL entre 45 y 90 minutos (65 min), para HTLCV entre 60 y 90 minutos (75 min). No se registraron complicaciones en el intraoperatorio, postoperatorio inmediato, temprano, ni tardío. La escala visual análoga para dolor fue a las 12 horas de 2 a 5 para HTL, 0 a 2 para HSL, y 2 a 5 para HTLCV; a las 24 horas fue entre 2 y 4 para HTL, entre 0 y 2 para HSL y entre 2 y 5 para HTLCV. Conclusiones: La histerectomía laparoscópica con bisturí ultrasónico es una técnica segura, eficaz y reproducible. La utilización del bisturí ultrasónico en la histerectomía, permite cortar y coagular, con ventajas comparativas sobre la electrocirugía. Permite reducir la posibilidad de daño de tejidos y estructuras vecinas al útero. El bisturí armónico tiene el potencial para convertirse en una de las energías preferidas para la realización de cirugías laparoscópicas.

Tissuelink en cirugía torácica / TissueLink in thoracic surgery

Se presenta la experiencia del uso de TissueLink en pacientes sometidos a cirugía de tórax, particularmente en el manejo quirúrgico de neoplasias del pulmón, mediastino, pared torácica, pleura, entre otros, en quienes se observó mínimo o ningún sangrado, sin morbilidad y buena evolución post operatoria. Se realizaron resecciones completas de nódulos pulmonares periféricos e intraparenquimales, con éxito y sin fuga de aire a nivel pulmonar. Además del uso del TissueLink en lesiones nodulares pulmonares también ha sido utilizado en neoplasias dependientes de otros órganos y estructuras intratorácicas con buenos resultados.

Comparison of economic bipolar vessel sealer and biclamp for the hemostasis of large-sized cadaver arteries.

OBJECTIVE: The purpose of the present study was to compare the bursting pressure of large arteries sealed with hand made bipolar vessel sealer (BVS) using flexible electrosurgical system (HemoSaccab) and the BiClamp. MATERIAL AND METHOD: Sixteen common carotid arteries from a fresh cadaver were sealed using BVS and BiClamp 4 times sequentially for burst testing. A catheter was placed into the open end of the specimen and secured with a purse-string suture. The catheter was connected to a pressure monitor and saline was infused until there was leakage from the sealed end defining the bursting pressure in mmHg. Both devices were used to seal an additional 2 vessels in each group, which were sent for histologic examination. Student's t-test was performed. RESULTS: The BVS's mean burst pressure was statistically higher than that of the BiClamp (573 vs 442 mmHg) (p < 0.001). CONCLUSION: The flexible system of BVS is superior to the BiClamp device for sealing the common carotid artery because the BiClamp automatically finished the sealing process before the sealing area was completely dessicated.

The boatman's knot: a new option for renal hilum ligation during laparoscopic nephrectomy

OBJETIVO: Os autores apresentam e descrevem uma adaptação original para o uso do nó de barqueiro na ligadura da veia renal durante a nefrectomia laparoscópica. O procedimento pode substituir a necessidade da sutura mecânica endovascular, considerada o tratamento padrão, mas não disponível em muitas instituições no Brasil. Este nó é tembém conhecidocomo "nó de porco" em várias fazendas no Brasil. MÉTODOS: Quatorze nefrectomias laparoscópicas foram realizadas pou um único cirurgião utilizando a técnica padrão em sete porcas. A veia e a artéria renal foram ligadas utilizando o "nó de barqueiro" como o único método de hemostasia. Dois nós foram colocados tanto na artéria quanto na veia renal, um deles proximal e o outro distal, e os vasos seccionados entre os nós. Esta técnica é baseada a confecção intra-corpórea de duas alças pela mão direito com um par de pinças, com o auxílio da mão esquerda. Após a secção dos vasos, as condições da hemostasia foram observadas. RESULTADOS: Todas as nefrectomias laparoscópicas foram realizadas com sucesso. O "nó de barqueiro" foi realizado pelo mesmo cirurgião sem complicações nem dificuldades, obtendohemostasia completa em todos os casos como técnica única. CONCLUSÃO: O nó de barqueiro é uma técnica factível e segura para o controle do hilo renal durante a nefrectomia laparoscópica em porcos. Entretanto, a eficácia e segurança desta técnica deve ser avaliada por outros cirurgiões antes da recomendadção do emprego na prática clínica.

Secção e hemostasia da artéria ilíaca comum no cão: análise comparativa entre o uso do bisturí harmônico e do clipe metálico de titânio 400 / Section and hemostasis of the common iliaca artery in dogs: comparative analysis between harmonic scalpel and the 400 titanium metallic clips

O objetivo deste estudo foi verificar, comparativamente, a segurança da hemostasia da artéria ilíaca comum no cão, realizada pelo bisturi harmônico e com clipe metálico de titânio nº 400. Foram utilizados 20 cães, machos, pesando entre 14 e 19 kg. Os animais foram distribuídos em dois grupos: Grupo I constituído por 10 animais, os quais foram submetidos à secção da artéria ilíaca comum direita com bisturi harmônico e à ligadura da artéria ilíaca comum esquerda com clipe metálico de titânio nº 400, seguida de secção das mesmas com tesoura. O Grupo II também constituído por 10 animais, sendo que o procedimento de hemostasia pelo bisturi harmônico e com clipe metálico de titânio nº 400 foi realizado nas artérias comuns esquerda e direita, respectivamente. O diâmetro das artérias variou de 4,5 a 8,0 mm, não havendo diferença significativa entre os diâmetros das artérias iliacas direita e esquerda (R=0,93;p<0,05). Todos os animais foram avaliados nos trans e no pós-operatório imediato durante 10 minutos, através de inspeção visual para identificar eventual sangramento. Em seguida, foi realizado teste de tensão da zona hemostasiada com pressão máxima de 300mmHg sendo obtidos resultados semelhantes, não havendo vazamento de ar em nenhum dos grupos. Conclui-se que o presente modelo experimental possibilitou demonstrar que o bisturi harmônico apresenta a mesma segurança e eficácia do clipe metálico de titânio 400 na hemostasia de vasos sanguíneos com diâmetro médio de 5,7mm. Conclui-se também que o tempo necessário para promover hemostasia eficaz, quando utilizado o bisturí harmônico é superior ao do clipe metálico 400 e é diretamente proporcional ao diâmetro do vaso sanguíneo.

Nova alternativa para ligaduras em cirurgias vídeo-endoscópicas ou convencionais, com emprego de fitas de nylon em estudo experimental / New alternative for ligatures in videoendoscopic or conventional surgeries, with the employ of nylon strips in experimental study

Os autores apresentam a proposta de utilizaçäo de "fitas de nylon" (braçadeiras) em cirurgias vídeo-endoscópicas ou convencionais. Estas braçadeiras foram idealizadas para amarraçäo de cabos elétricos. Efetuaram estudo experimental em ratos brancos (teste de comportamento biológico) e cäes (ligaduras vasculares e de intestino) com bom resultado técnico, e demonstrando escassa reaçäo tecidual à presença deste material. Ficou confirmada a exequibilidade, a praticidade, a segurança e a economia na utilizaçäo das mesmas, sugerindo que possam ser aceitas como um método alternativo na prática cirúrgica

Delimitación cromática para esplenectomía segmentaria: hemostasia comparativa por electrocoagulación y Laser de CO2 / Chromatic delimitation for segmentary splenectomy: electrocoagulation and CO2 Laser comparative hemostasia

La esplenectomía segmentaria es un proceder quirúrgico postulado con el objeto fundamental de conservar la función inmunológica del bazo. Desde el punto técnico se ve facilitada por la disposición anatómica segmentaria del órgano. Con el propósito de lograr la definición del límite entre los segmentos, se llevó a cabo en perros la inyección de una sustancia colorante (Patent blue violet) en una rama arterial adecuada, obteniedo una rápida, precisa, persistente e inocua delimitación, concretando el objetivo. Esta definición posibilitó que la sección del órgano se pudiera realizar por un plano prácticamente "avascular". La precisión cromática fue muy superior a los propuestos cambios de color por isquemia, posterior a la ligadura arterial aún, a la esplenocontracción por perfusión de solución de adrenalina. El segundo objetivo del trabajo fue comparar los efectos de la acción hemostática obtenida mediante electrobisturí y Laser de CO2, sobre las áreas de sección del bazo. El estudio histológico evolutivo llevado hasta 90 días demostró que en el período inicial el deterioro tisular próximo a la superficie tratada por electrobisturí fue cuatro veces mayor con relación al Laser de CO2. En etapas ulteriores, desde las dos o tres semanas en adelante, el fenómeno de cicatrización se aproxima hasta hacerse homologable para los dos procedimientos

Hemostasia bajo campo húmedo / Hemostasis under wet field

Se presentan los conceptos teóricos que determinan el diseño de las unidades de coagulación bipolar para hemostasia intraoperatoria en oftalmología. Además se describe, de acuerdo a estos conceptos, la fabricación de una Unidad Bipolar de Campo Húmedo portátil y activada por baterías. El diseño y la construcción material de este equipo fueron realizados por el autor